Gravidez - 1º trimestre
Alimentação na gravidez
Durante os primeiros três meses, a qualidade é mais importante do que a quantidade
dos alimentos ingeridos. Não sendo necessária uma ingestão de calorias superior
á habitual, desde que a alimentação seja equilibrada e variada; deve fazer seis
refeições por dia, de forma a fazer intervalos regulares (não estar mais de três
horas sem comer), e em pequena quantidade. A mulher grávida não deve aumentar mais
do que 1 – 1,5 Kilo por mês.
Seguem-se algumas normas alimentares recomendadas durante toda a gravidez:
- Alimentação polifraccionada
- Alimentos leves e frescos,(sem corantes nem conservantes)
- Cozinhados de forma simples, (privilegiando os cozidos ou grelhados), sem abuso
de condimentos nem de sal
- Aporte de fibras diário de fibras (>30g dia)
- Leite ( 0,5L – 1l dia) iogurtes queijo (excepto queijo fresco)
- Frutos e vegetais – de preferência frescos e bem lavados
- Leguminosas (ervilhas, feijão e grão), ingerir duas a três vezes por semana
- Ovos ingerir dois a três por semana
- Carne e peixe bem passados, ingerir diariamente
- Massas, arroz , ingerir diariamente
- Cereais preferir os integrais
- Agua ingerir 1,5 a 2l por dia
Alimentos a evitar
- Conservas
- Enchidos
- Mariscos
- Carnes salgadas
- Fritos
- Alimentos de pronto a comer (fast-food)
- Sal (em excesso)
- Gorduras
- Molhos
- Açucares simples (mel, chocolates, gelados, frutas de conserva,...)
- Frutos secos (amêndoas, nozes)
- Álcool
- Chá com cafeína
- Café
- Refrigerantes
- Bebidas gaseificadas
Higiene Corporal
- Banho diário preferencialmente de chuveiro, (contra-indicado o banho de imersão,
principalmente a partir das 37 – 38 semanas)
- Higiene genital cuidadosa e regular (evitar perfumes e desodorizantes íntimos),
proibidos duches vaginais
- Higiene dentaria
Higiene e vigilância dentária
As náuseas e os vómitos levam muitas vezes a uma higiene oral deficiente. Contudo
a higiene oral deve ser mais cuidadosa do que nunca, pois as condições hormonais
da gravidez favorecem o aparecimento de cáries e problemas de gengivas. As gengivas
tornam-se esponjosas e têm tendência a sangrar com facilidade (gengivite).
Para manter uma boa higiene dentária:
- Consulta ao estomatologista pelo menos uma vez durante a gravidez
- Higiene oral diária com utilização de uma escova macia
- Uso de fio dental deve ser incentivado
- Aporte diário de 1,2 gramas de cálcio e fósforo
Vestuário
- Prático confortável e largo
- Soutiens próprios para a gravidez
- Cinta abdominal
- Meias elásticas
- O uso de soutiens e cintos apertados, meias ate ao joelho, cintas comuns, ligas,
e todo o tipo de roupa apertada, é desaconselhado
- A utilização de roupa que aperte muito a região perineal, pode favorecer o aparecimento
de vaginite e eritema devido ao calor. O comprometimento da circulação venosa dos
membros inferiores, predispõem ao aparecimento de varizes
- Sapatos confortáveis, com estabilidade – baixos sem ser rasos; uma vez que os sapatos
de tacão alto ou completamente rasos, não são indicados devido á alteração do centro
de gravidade da mulher
Problemas da gravidez
As mulheres devem estar avisadas para o eventual aparecimento destes sinais e sintomas,
de forma a compreenderem o seu estado de saúde.
- Mamas – aumentam de tamanho e consistência e por vezes ficam dolorosas
- Náuseas e vómitos – surgem com maior frequência no primeiro trimestre de gravidez.Habitualmente
de manhã, mas podem ocorrer em qual quer hora do dia. Aconselha-se a gravida a ingerir
um pouco de pão ou uma bolacha sem açúcar e aguardar 10 minutos antes de se levantar.
Se os vómitos se tornarem persistentes e se verificar uma diminuição de peso significativa
deve ser encaminhada ao hospital por vómitos incoercíveis. O aparecimento de náuseas
e vómitos é comum na fase inicial da gravidez
- Muitas vezes as mulheres nesta fase referem cansaço
- Prurido – de causa hormonal, surge com maior frequência nas mamas e abdómen, podendo
ser generalizado. Se a pele for seca, deve usar um bom creme ou loção hidratante.
- Estrias – podem aparecer no abdómen, nas mamas e coxas, como resultado do relaxamento
das fibras elásticas da pele, associado à gravidez. São inicialmente avermelhadas,
depois tornam-se nacaradas. Não existe qualquer tratamento eficaz, no entanto aconselha-se
o uso de um creme gordo, apenas como forma de atenuar o seu aparecimento
- Varizes – são causadas pelo aumento da pressão venosa, pela acção das hormonas da
gravidez sobre as paredes dos vasos sanguíneos bem como pela pressão do útero sobre
os grandes vasos que irrigam os membros inferiores. Como consequência podem surgir
edemas nos pés ou nos tornozelos. A grávida deve evitar estar muitas horas de pé
ou parada, quando descansar colocar as pernas para cima, não se sentar de pernas
cruzadas, não usar meias até ao joelho, usar meias elásticas no caso de já ter varizes
ou meias de descanso no caso de ter poucas ou nenhumas, em ambos os casos adequadas
à gravidez
- Micções frequentes e urgência urinaria – nos primeiros meses são comuns devido à
pressão que o útero exerce sobre a bexiga. Esta situação alivia durante o segundo
trimestre e retoma no terceiro trimestre pela mesma razão, podendo ocorrer perda
insignificante de urina sem que dê conta. Poderão ser efectuados exercícios do pavimento
pélvico, para tonificar os músculos que rodeiam a vagina
- Secreções ou corrimento vaginal – durante a gravidez é comum o aparecimento de um
corrimento vaginal esbranquiçado e sem cheiro relacionado com as alterações hormonais
- Hemorróidas – veias varicosas do recto e anus, tornam-se mais evidentes e podem
mesmo sangrar, podem ser externas ou internas, quando a grávida evacua. Podem ser
consequência também de obstipação e de uma dieta inadequada, aconselha-se a grávida
a beber muitos líquidos e comer alimentos ricos em fibras, para evitar a obstipação
e pode aplicar um saco de gelo no local, se estiverem exteriorizadas
Álcool e tabaco
O Álcool atravessa a placenta e passa para o sangue do bebé, o que pode ter um efeito
muito prejudicial.
ACONSELHA-SE VIVAMENTE A ABSTINENCIA COMPLETA DA INGESTÃO DE ALCOOL.
Não se conhece o limite seguro para o consumo de álcool durante a gravidez, contudo
sabe-se que quanto mais a grávida beber, maiores serão os riscos para o bebé.
O alcoolismo materno está associado:
- Aborto espontâneo
- Malformações
- Sindrome alcoólico fetal
O Tabaco pode ser prejudicial para o bebé, antes, durante e após o parto. Fumar
implica o transporte de monóxido de carbono e da nicotina existentes no sangue para
o bebé, para além de reduzir o aporte de oxigénio e nutrientes.
O consumo de tabaco ou exposição continuada a ambientes saturados de fumo de tabaco,
está associado:
- Atraso de crescimento fetal
- Maior risco de morbilidade e mortalidade perinatal e infantil
- Parto prematuro
- Placenta prévia
- Predisposição para morte súbita
Aconselha-se a gravida a não fumar, no entanto se não conseguir deixar deverá reduzir
o número de cigarros por dia.
Auto-medicação e radiografia
Alguns medicamentos podem provocar deficiências congénitas ou outros problemas,
principalmente quando tomados durante os primeiros meses de gravidez. Pelo que a
gravida não deve tomar nenhum medicamento sem indicação médica.
No entanto é importante aferir se a gravida toma algum tipo de medicação, se o faz
será necessário saber qual e para quê, pois há casos em que a falta de medicação
pode ter consequências mais graves do que os riscos que a ingestão representa.
Atenção: SE TIVER NECESSIDADE DE FAZER UMA RADIOGRAFIA DEVE AVISAR OS TÉCNICOS QUE
ESTÁ GRÁVIDA
Infecção urinária
As infecções do trato urinário são vulgares durante a gravidez, detectadas muitas
vezes através do combour test. Quer sejam assintomáticas ou não, constituem um risco
para a mãe e para o feto, pelo que a prevenção destas é essencial:
- Ingerir bastantes líquidos
- Higiene pessoal cuidada
- Esvaziar a bexiga sempre que sentir necessidade
- Roupa interior confortável (evitar fibras)
- Não usar anti-sépticos, desodorizantes, talco ou perfume na região vaginal
- Depois de urinar ou evacuar, limpar-se sempre de frente para traz
- Lavar-se sempre com água depois de ter relações sexuais
Doenças infecto-contagiosas
As doenças infecciosas quando associadas à gravidez influenciam negativamente a
função reprodutora. A infecção materna por (bactérias, vírus ou protozoários) tem
um grande potencial de envolvimento fetal e pode ser causa de aborto, nado morto,
malformações congénitas, atraso de crescimento intra-uterino, rotura prematura de
membranas, parto pré termo e infecção neonatal. Para prevenir possíveis complicações
na gravidez, baseia-se numa abordagem sistematizada, tendo em conta:
A determinação da imunidade à rubéola e a situação vacinal, se não estiver imune
a grávida deve evitar contacto com crianças em idade escolar, período de eleição
para o contágio da rubéola;
O controle através de análises deve ser periódico em relação ao estado imunitário
da toxoplasmose na grávida. Aconselha-se a não manusear o caixote com os excrementos
do gato porque pode conter ovos de protozoários, comer a carne bem passada, lavar
bem as saladas e deixa-las mergulhadas em agua com três gotas de lixívia e enxaguar
com agua corrente abundante e só depois é que pode ser consumida, deve optar por
sopas de legumes, evitar enchidos porque são considerados carnes mal passadas, não
comer morangos e lavar as batatas e cenouras antes de as descascar.
O rastreio da sífilis e da infecção por HIV I e II,
A determinação do estado de portador de hepatite B,
A vacinação antitetânica, de acordo com o plano nacional de vacinação no entanto
só pode ser vacinada após as 18 semanas de gestação,
Tratamento de eventuais infecções genitais, como a cândida albicans e gonorreia.
Sexualidade
Quanto a sexualidade durante o período de gravidez embora a libido esteja diminuída
no primeiro trimestre, (devido a alterações hormonais, se tiver muitos enjoos ou
estiver cansada), ela aumentará no segundo trimestre; poderá voltar a diminuir no
terceiro trimestre, devido ao volume da barriga que muitas vezes torna o sexo desconfortável.
As relações sexuais são seguras desde que não haja, algum motivo de saúde que obrigue
a restringi-las. São permitidas até as 37-38 semanas.
Evitar relações sexuais nos seguintes casos:
- Ameaça de aborto
- História de partos prematuros
- Se a mãe tiver alguma infecção, (urinaria ou vaginal)
- Colo permeável
- Rotura prematura de membranas ou houver perdas de liquido amniótico
- Hemorragias por via vaginal
- Infertilidade
Exercício e Repouso
A grávida pode praticar exercício físico, considerado até benéfico para a maioria
das mulheres. Faz bem à circulação sanguínea, fá-la sentir-se e parecer melhor,
fortalece os músculos e ajuda a combater alguns problemas correntes durante a gravidez,
como a prisão de ventre e a fadiga. Por outro lado, o exercício também alivia a
tensão, tanto física como emocional, ajudando-a a descontrair-se.
A gravidez não é a melhor altura para iniciar uma actividade desportiva, mas no
caso de já praticar alguma modalidade pode, dentro dos limites do razoável, continuar
a faze-lo. Contudo é importante ter em atenção que a prática de actividades que
levem a fadiga e cansaço excessivo, comprometem a perfusão uterina e a oxigenação
feto-placentária.
A chave para o êxito da pratica de exercício durante a gravidez é usar o bom senso
e dar atenção ao corpo, fazendo períodos de descanso sempre que sinta necessidade.
Deverá consultar o médico assistente relativamente á pratica de desportos.
Desportos proibidos
- Aeróbica – pode provocar problemas vertebrais
- Ténis, Basquetebol, Atletismo, Voleibol – exigem esforços muito violentos, podendo
provocar contracções antes do tempo
- Patinagem, Esqui, Equitação e Alpinismo – para além dos riscos já referidos, têm
risco acrescido de quedas
- Desportos de contacto – podem provocar traumatismos abdominais
- Mergulho subaquático – pode ser fatal para o feto
Desportos permitidos
- Andar de bicicleta – desde que devagar e em terreno plano
- Caminhar a pé
- Natação – evitar água demasiado fria e suspender nos dois últimos meses de gravidez
- Ioga
- Ginástica – desde que não obrigue a esforços excessivos, com movimentos simples
A grávida deve planear períodos regulares de repouso, sobretudo à medida que a gravidez
avança. A posição de deitada lateralmente é aconselhada, dado promover um maior
fluxo de sangue ao útero e a oxigenação feto-placentária.
Aconselha-se a grávida a fazer um período de repouso nocturno de 8 a 10 horas por
noite, o trabalho deve ser realizado com moderação, evitando a fadiga, o exercício
fisico é saudável, mas deve ser adequado ao tempo de gestação, caminhar é um bom
exercício.
Sinais de potenciais complicações
A grávida deve estar alerta para sinais e sintomas que indiquem uma potencial complicação
da gravide, nomeadamente:
- Dores abdominais ou lombares, cefaleias intensas
- Vómitos incoercíveis
- Hemorragias
- Alterações urinárias: diminuição do volume de urina, ardor ao urinar, polaquiúria
ou perda de sangue pela urina
- Perda de apetite, desmaio, cansaço intenso
- Emagrecimento ou aumento excessivo de peso (9 – 12 kilos gravidez)
- Edemas acentuados dos membros inferiores, mãos e ou face
- Febre
- Secreção vaginal
- Diminuição ou ausência de movimentos activos fetais (10x dia no final da gravidez)
– 1h em decúbito lateral esquerdo – contar os movimentos fetais.
Gravidez - 2º trimestre
Desconfortos da gravidez
Azia ou pirose - pode surgir no segundo ou terceiro trimestre de gravidez,
devido á pressão que o útero aumentado de volume exerce sobre o estômago, empurrando-o
para cima. O aumento de progesterona leva á diminuição do tonús e motilidade dos
músculos lisos, podendo ocorrer refluxo gastro-esofagico, aumento do tempo de esvaziamento
gástrico. Aconselha-se a grávida a:
- Evitar alimentos que provoquem azia
- Comer de 2 em 2 horas
- Fazer refeições leves
- Evitar alimentos fritos ou gordurosos
- Ingerir leite frio ou morno
- Elevar ligeiramente a cabeceira da cama
Obstipação – habitualmente no segundo e terceiro trimestre de gravidez, devido
á diminuição dos movimentos intestinais, provocada pelas alterações hormonais e
também á pressão exercida pelo útero dilatado sobre a parte baixa do intestino.
O aumento dos valores de progesterona (que condiciona a perda de tonús muscular
e diminuição do movimentos intestinais). Produz aumento da absorção de agua pelo
cólon e pode ocorrer obstipação. Também pode ocorrer por dieta inadequada e diminuição
da ingestão de líquidos. Aconselha-se a grávida a:
- Ingerir alimentos ricos em fibras (farelo, fruta crua e hortaliça)
- Ingerir muita água
Dores lombares - São frequentes no 2º e 3º trimestre de gravidez. Habitualmente
provocados pela pressão exercida sobre os músculos das costas pelo aumento do volume
do útero e ao relaxamento das articulações pélvicas. Podem ainda ser provocadas
pelas mudanças de postura exigidas pelo desequilíbrio físico provocado pelo aumento
de tamanho do bebé.
Segurança durante a gravidez
A adaptação materna à gravidez inclui o relaxamento das articulações, alterações
do centro de gravidade, sensação de falta de forças, e desconfortos. Problemas relacionados
com o equilíbrio e a coordenação são comuns. O desenvolvimento do embrião e do feto
é sensível a elementos ambientais teratogénicos. Existem muitos produtos potencialmente
perigosos em casa, nos pátios, e local de trabalho:
- produtos de limpeza
- tintas
- aerossóis
- herbicidas e pesticida
Preparação para o aleitamento materno
O leite materno é o alimento de eleição, e a amamentação está associada a uma diminuição
nas taxas de incidências de morbilidade e mortalidade perinatal. Seguem-se as vantagens
do aleitamento materno:
- Reforça os laços afectivos mãe /filho
- Muito prático, está sempre pronto
- É de fácil digestão
- Aumenta as defesas do bebé, diminuindo o nº de infecções
- Protege contra alergias
- Facilita a involução do útero e a recuperação da silhueta corporal
- As contra-indicações para amamentar são raras. Devem-se essencialmente ao estado
de saúde da mãe ou a medicamentos que esteja a tomar. Nestes casos, o médico informará
e aconselhará a mãe.
Sinais de alarme
Alguns sinais e sintomas necessitam de uma avaliação mais criteriosa, salientam-se:
- Febre
- Edema
- HTA
- Cefaleias intensas
- Perturbações visuais
- Sensação de vertigem
- Albuminúria (albumina na urina)
- Glicosúria (glicose na urina)
- Aumento excessivo de peso
- Vómitos incoercíveis
- Perdas sanguíneas
- Queixas urinarias
- Dor abdominal persistente e forte
- Rotura de membranas (perda de liquido amniótico – ter em atenção as características
do liquido
contracções regulares, com intervalos de mais ou menos 10 minutos.
Planeamento do parto
“As mulheres que tem o parto em hospitais, assistidas por anestesiologistas obstétricos
durante 24 horas tem a possibilidade de ouvir falar dos aspectos positivos da analgesia
epidural: confiança no alívio das dores, risco mínimo de problemas sérios, efeito
sem consequências no trabalho de parto, e, globalmente, uma experiência de parto
mais agradável.” Citado por Goldberg. A. et. al.(2001, p. 254)
O planeamento do nascimento é uma evolução natural do estilo de vida contemporâneo
orientado para o bem-estar. O enfermeiro poderá abordar o assunto do planeamento
do nascimento durante a primeira e segundas consultas pré-natais, desta forma oferece
ao casal tempo e a possibilidade de reflectir acerca do assunto.
Mala para a maternidade
Para a Mãe
- Duas camisas de dormir abertas á frente (para a amamentação)
- Um robe
- Dois sutiãs de amamentação
- Uma embalagem de cuecas descartáveis
- Um par de chinelos
- Uma embalagem de discos
- Uma embalagem de pensos higiénicos de noite
- Objectos de higiene pessoal (escova ou pente de cabelo, pasta e escova para higiene
oral...)
- Toalha de banho
Para o Recém-nascido
São necessárias 4 mudas de roupa, compostas por:
- Chambre ou cueiro
- Camisa interior
- Calças com pé ou calças + meias
- Babygrow
- Casaco
- Carapins
- Uma fralda descartável
- Uma fralda de tecido
- Toalhetes
- Fraldas descartáveis para recém-nascido
- Uma embalagem de compressas
- Um frasco de soro fisiológico
- Uma embalagem de álcool a 70%
- Uma embalagem de hidratante corporal/óleo de corpo
- Uma chupeta anatómica (para recém-nascido)
- Uma escova ou pente
- Uma manta
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